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【市政府办公室 】关于印发安庆市医疗救助实施办法的通知

日期:2016-11-22  作者:市民政局   来源:www.vn55.com   阅读次数:  字体:[] [] []

 

 

安庆市人民政府办公室

关于印发安庆市医疗救助实施办法的通知

 

宜政办秘〔2016〕104号

 

各县(市)、区人民政府,市政府各部门、各直属机构:

经市政府同意,现将《安庆市医疗救助实施办法》印发给你们,请认真遵照执行。

 

 

 

 

                        2016年11月2日

 


 

安庆市医疗救助实施办法

 

第一条  为进一步规范和完善我市城乡医疗救助制度,保障困难群众及时得到救助,根据《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)、《安徽省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作实施意见的通知》(皖政办〔2015〕65号)精神,结合我市实际,制定本办法。

第二条  本办法所称医疗救助制度,是指政府和社会对符合救助条件的城乡困难居民,依据规定的方式、程序和标准给予医疗费用资助,同时对其参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗给予资助的制度。

第三条  医疗救助工作遵循以下原则:

(一)托住底线。综合考虑救助对象各种因素,合理制定救助方案,救助水平与本市经济社会发展水平相适应;

(二)统筹衔接。医疗救助与各类医疗保险衔接,实行城乡统筹;

(三)公开公正。公开救助政策、工作程序、救助对象及实施情况,主动接受监督,确保公平公正;

(四)高效便捷。优化救助流程,简化结算程序,加快信息化建设,及时开展有效救助。

第四条  组织实施:

(一)医疗救助工作坚持“政府主导、民政牵头、部门协作、社会参与”的运行机制,实行属地管理,由各县(市)、区人民政府领导,民政部门主管并组织实施,相关部门配合。

(二)市级民政部门负责贯彻执行国家和省、市政府的医疗救助政策并组织实施。县(市)、区人民政府民政部门具体负责本辖区医疗救助工作,包括:贯彻落实省市医疗救助政策并制定相关实施细则,医疗救助业务的审核、审批,医疗救助工作信息化建设,会同财政部门加强对医疗救助资金的管理和使用情况进行监督检查,确保医疗救助资金按时拨付和合理使用。

(三)人力资源社会保障部门负责为资助参保对象提供社会医疗保险权益记录及社会医疗保险咨询,资助参保对象的就医管理及医疗保险待遇审核及支付,办理资助对象参保,提供医疗救助住院、门诊指定慢性病的“一站式”结算服务等工作。

(四)卫生计生部门负责加强对医疗机构的监督管理,规范医疗服务行为,提高医疗服务质量。提倡和鼓励所有医疗机构对困难群众开展医疗优惠减免活动。负责为资助参合对象提供新型农村合作医疗参合和待遇享受等权益记录,办理资助对象参合,提供医疗救助住院、门诊指定慢性病的“一站式”结算服务等工作。

(五)财政部门负责会同民政部门研究制定城乡医疗救助资金管理办法,筹集并及时拨付医疗救助资金。要将必要的工作经费纳入同级财政预算,确保城乡医疗救助工作顺利开展。

(六)教育体育部门负责配合做好其管理范围内院校就读困难学生的医疗救助相关工作。

(七)居民家庭经济状况核对机构负责做好医疗救助申请人家庭经济状况核查工作。

(八)乡镇人民政府、街道办事处负责本辖区医疗救助的受理、审核、上报等工作。村民委员会、居民委员会负责配合做好医疗救助相关工作。

第五条  医疗救助对象包括:

(一)最低生活保障对象和特困供养人员(以下简称重点救助对象);

(二)低收入家庭(指人均收入在低保标准1.8倍以内的家庭)中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者(以下简称低收入救助对象);

(三)在本市大中专院校就读的非本市户籍困难学生;

(四)在本市行政区域内见义勇为人员;

(五)发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难家庭中的重病患者(以下统称因病致贫家庭重病患者)。该类对象的具体认定办法,由县(市、区)人民政府制定。

第六条  有下列情形之一的不予救助:

(一)应当从工伤保险基金中支付医疗费用的;

(二)应当由第三人负担医疗费用的;

(三)应当由公共卫生负担医疗费用的;

(四)在境外就医的。

第七条  本办法所称的住院及门诊救助费用是指救助对象在定点医疗机构内发生,在城镇基本医疗保险和新型农村合作医疗(以下简称“基本医疗保险”)规定的用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录之内产生的医疗费用。

第八条  医疗救助坚持以住院大病救助为主,根据医疗救助对象的不同医疗需求开展救助。主要方式包括:

(一)资助参合参保。资助重点救助对象参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗,保障其获得基本医疗保险服务。

(二)完善住院救助。稳步推行定点医疗机构“一站式”即时结算医疗救助费用办法。重点救助对象在“一站式”定点医疗机构住院治疗的,出院时可持本人身份证、低保证、五保证等相关证明材料,在医疗救助即时结算窗口直接办理。

未经过医疗救助“一站式”即时结算的重点救助对象的政策范围内自付费用及第五条规定其它救助对象中的大病或重症慢性病患者可申请非一站式救助。

(三)规范门诊救助。重点救助对象因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗者可申请门诊救助。

第九条  住院救助:

(一)救助起付线:重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用,实行零起付线救助;本办法第五条规定的其他救助对象经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销后,政策范围内年度个人自付住院费用超过15000元以上部分的给予救助。

(二)救助比例和限额:医疗救助对象经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销后,符合规定的政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例及标准为:

1.特困供养人员按不低于90%比例救助,剩余部分从救助供养经费中予以解决;

2.低保对象按不低于70%比例救助,年度累计救助限额为20000元;

3.低收入救助对象救助起付线以上部分按70%比例救助,年度累计救助限额10000元;

4.其他救助对象救助起付线以上部分按50%比例救助,年度累计救助限额8000元。

(三) 对因各种原因未能参加基本医疗保险的救助对象,其政策范围内医疗费用按总医疗费用的一定比例计算办理。对基本医疗保险实行单病种定额付费无法区分政策范围内医疗费用的,政策范围内自付医疗费用按基本医疗保险(含大病保险)报销后剩余的医疗费用确定。

第十条  门诊救助:

门诊救助的重点是因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病(具体病种参照基本医疗保险的有关规定)需要长期门诊治疗,导致自负费用较高的医疗救助对象。

符合门诊救助条件的医疗救助对象经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销后,符合规定的政策范围内个人自付门诊费用,救助标准为:救助比例为60%,特困供养人员每人每季度不超过400元,低保对象每人每季度不超过200元,不滚存使用。

第十一条  对符合救助条件的参加新型农村合作医疗的0-14周岁(含14周岁)儿童急性白血病和先天性心脏病患者救助,按《关于印发<安徽省重大疾病按病种付费并提高医疗保障水平试点工作实施方案(2010)版>的通知》(皖卫农〔2010〕34号)确定的医疗救助标准(如有新调整按动态调整的费用定额×20%)实施救助。

经医疗救助后,剩余个人自付医疗费用仍然较高的救助对象,各县(市)、区可再次救助。

第十二条  符合医疗救助条件的重点优抚对象经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销后,符合规定的政策范围内个人自付住院医疗费用按先优抚医疗补助后医疗救助的救助顺序办理。

第十三条  对需要急救但无力支付急救费用的身份不明的急重危伤病患者,医疗机构按照“先救治后结算”的原则实行应急救助,所需资金由各县(市)、区人民政府卫生计生部门从疾病应急救助基金中解决。

第十四条  医疗救助的受理、审核、审批、救助金发放等办理程序,依照城乡低保的有关制度执行。申请救助对象应当配合乡镇人民政府、街道办事处、县(市)、区人民政府民政部门对其家庭经济状况以及医疗费用支出情况进行调查核实。

第十五条  救助对象凭相关证明材料到开展即时结算的定点医疗机构就医,救助对象所发生的医疗费用,先由定点医疗机构垫付医疗救助基金支付的部分,救助对象只支付自负部分。民政部门要按时与各医疗机构结算。

十六条  民政、财政、人力资源社会保障、卫生计生、保险监管等部门要加强协作配合,实行信息共享,实现信息管理平台互联互通,共同做好重特大疾病医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险的有效衔接,确保城乡居民大病保险覆盖所有贫困重特大疾病患者,帮助所有符合条件的困难群众获得保险补偿和医疗救助。

第十七条  进一步健全城乡居民大病保险制度,加大政策宣传力度,在基金可承受范围内,稳步提高大病保险的保障水平,有效减轻患者就医负担。

第十八条  规范医疗救助台账,建立信息准确、数据完整的救助名册。加强救助档案管理,要在纸质档案基础上,建立完善电子档案,确保个人救助档案中医疗费用凭证、出院小结等相关资料齐全。

第十九条  医疗救助资金通过财政安排、专项彩票公益金、社会捐助等渠道筹集。财政部门要根据测算的资金需求和上级财政补助资金情况,足额安排本级财政医疗救助资金。

第二十条  医疗救助资金实行分账核算,专款专用。医疗救助资金的筹集、管理和使用情况,应定期向社会公布,接受社会监督,任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。医疗救助资金当年未用完的,结转下年度滚存使用。

第二十一条 医疗救助对象应按其参加的社会医疗保险有关规定就医,主动向医疗机构或办理报销的机构提供符合医疗救助条件的有关凭证材料。

  第二十二条  医疗救助对象达到出院条件而无正当理由拒绝出院的,自收到医疗机构的出院通知起,所发生的医疗费用由本人负担。医疗机构应将情况及时以书面形式报送医疗救助对象户籍所在地民政部门,由民政部门、医疗保险经办机构配合医疗机构对医疗救助对象进行劝离;医疗救助对象拒不接受的,民政部门暂停其医疗救助。

第二十三条  对不按规定用药、诊疗,造成医疗救助金流失或浪费的,医疗救助金不予结算;对不按规定提供医疗救助服务,情节严重的,取消医疗救助定点医疗机构资格, 并依法追究责任。

第二十四条  对相关责任单位或个人违反有关规定营私舞弊或延误救助时限造成严重后果的,依法追究有关单位和人员的责任。涉嫌犯罪的,移送司法机关处理。

第二十五条  采取虚报、隐瞒、伪造等手段,骗取医疗救助资金、物资或者服务的,由民政部门停止其医疗救助,责令退回非法获取的救助资金、物资;涉嫌犯罪的,移送司法机关依法追究刑事责任。

第二十六条  各县(市)、区要加强医疗救助与社会力量参与的衔接机制建设,落实国家有关财税优惠、费用减免等政策规定,支持、鼓励、引导社会力量通过捐赠资金、物资等形式参与医疗救助特别是重特大疾病医疗救助工作。整合医疗救助和慈善资源,积极探索通过购买服务方式,将医疗救助项目和具体服务,推介给社会组织实施。

第二十七条  各县(市)、区人民政府依据本办法制订实施细则。

第二十八条  本办法自印发之日起施行,有效期5年。有效期届满或政策法规依据发生变化的,根据实施情况依法评估修订。

 

 

 

 

 

 

 

 

抄送:市委各部门,市人大常委会、市政协办公室,市法院、检察

      院,安庆军分区,各人民团体,各民主党派、工商联,中央、

      省驻宜各单位